Obecný úrad 
	Brestovec č. 273
	907 01  Myjava

	V Brestovci, dňa .......................

Vec : Návrh na kolaudáciu vodnej stavby 

Navrhovateľ.........................................................................................................................................,

Adresa  ……........................................................................................................................................,  

Názov stavby podľa stavebného povolenia: 
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

Číslo a dátum stavebného povolenia /uviesť i povolenie , ktorým sa vydáva zmena stavby pred dokončením/:
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................

Stavba je realizovaná na parcele KN č. 
............................................................................................................................................................
..............................................................................................k. ú. ......................................................

Predpokladaný termín dokončenia stavby : .......................................................................................
Termín úplného vypratania staveniska a dokončenia úprav okolia stavby : .....................................
Vykonanie skúšobnej prevádzky a čas jej trvania : ...........................................................................
        
Správny poplatok v hodnote: .................... eur                                                                  

Prehlasujem, že všetky údaje v návrhu sú pravdivé a zodpovedajú skutočnosti

V ............................, dňa ...........................
                                  ........................................................
                                                                                                         podpis navrhovateľa

K žiadosti prikladám:
-	zoznam a zdôvodnenie vykonaných odchýlok od dokumentácie overenej v stavebnom konaní
-	list vlastníctva (nie starší ako 3 mesiace)
-	kópia  katastrálnej mapy 
-	výdatnosť zdroja 
-	protokol o kvalite vody (v prípade využívania studne na pitné účely)
-	správny poplatok  20,-  EUR (uhradiť v pokladni obce)